异位骨化是指正常情况下不具有骨化性质的软组织中的骨形成,其主要特点是:软组织中钙化骨迅速形成,引发骨化局部红肿、疼痛。如果骨化部位在关节周围,可以严重影响关节活动。目前无有效的治疗方法。创伤和手术可以诱发异位骨化。 异位骨化出现后是否继续进行关节松动等康复疗法目前还有争议。 本人认为,为了保存残存的关节活动度,异位骨化发生后坚持被动活动关节亦属需要,但ROM训练应该轻柔。如过关节活动度基本不影响ADL,异位骨化可暂不处理。
患者孙*,2009年11月20日于北京某医院行动脉瘤夹闭术,12月16日转入我科康复治疗,病人意识清楚,左眼眼睑下垂,右侧肢体偏瘫,不能独自翻身,翻身坐起及站立行走。Brunnstrom分级处1级(软瘫期),简易Fugl—Meyer 11分(重度肢体功能障碍),ADL巴氏指数20分(完全需要帮助)。12月18日开始康复训练,康复项目:PT,OT,高压氧治疗,中医针灸,康复踏车,站床以及神经电刺激治疗。2010年01月14日出院,病人经过康复训练及高压氧治疗,能独立行走45米以上,患侧上肢手功能部分恢复,出院评定Brunnstrom分级处4级(部分分离运动期),简易Fugl—Meyer 85分(中度肢体功能障碍),ADL巴氏指数80(生活基本自理)。我们相信, 大部分偏瘫患者只要及时康复治疗,残疾的发生就会减到最小,都能最后回归家庭,回归社会。
什么是康复? 康复是一个帮助病员或残疾人在其生理或解剖缺陷的限度内和环境条件许可的范围内,根据其愿望和生活计划,促进其在身体上、心理上、社会生活上、职业上、业余消遣上和教育上的潜能得到最充分发展的过程。康复医学研究的对象是什么? 伤病所造成的功能障碍和能力受限的病伤残者以及老年人当中的活动功能受限者。什么样的病人适合做康复训练? 脑出血,脑梗,脑外伤等导致的偏瘫,脊髓损伤导致的截瘫,以及小儿脑性瘫痪等功能障碍的患者。现在我科可开展的康复项目有哪些? 运动疗法(PT),作业疗法(OT),中医针灸、推拿,低、中频治疗,吞咽治疗以及各种器械运动治疗。我科的特色及优势? 我科的康复训练都是一对一模式,保证病人的治疗时间和效果,在高压氧的治疗下,使得一些病后焦虑、抑郁不能配合康复训练的患者在短时间内得到心理调整,使之能很好配合康复训练,得到最大程度恢复。
吞咽治疗基础训练:1、咽部冷刺激与空吞咽: 咽部冷刺激是先将湿棉棒冰冻备用,操作时,将冰冻棉球蘸少许水,轻轻刺激软鄂、舌根及咽后壁,然后嘱患者做空吞咽动作。2、声门闭锁训练: 坐椅子上,深吸气后屏气,同时双手掌撑向椅面,用力推压,继之突然松手,声门陡开,呼气发声。摄食训练: 刚开始训练,取30度仰卧位,头前屈,偏瘫侧肩部用枕头垫起,辅助者位于患者健侧。 容易吞咽的食物特征是密度均一,有适当的粘度,不易松散,通过食道及咽时容易变形,不在黏膜上残留。一口量:一般先试3~4ml。注意!!:1、每次进食吞咽后应反复做几次空吞咽。2、吞咽后让患者下颏分别左右转,同时做吞咽动作。3、吞咽后颈后屈,并做空吞咽,反复几次。 吞咽训练是一项风险程度较高的治疗,建议患者在专业的康复师指导下进行。
偏瘫的治疗除了必要的药物介入外,主要的康复训练方法包括:运动疗法、作业疗法、语言治疗、心理治疗、文体治疗、传统的物理疗法、祖国传统医学等。 运动疗法:是通过主动运动、被动运动来改善运动障碍的治疗方法的总称。主要内容包括关节活动度训练、增强肌力训练、姿势矫正训练和神经生理学疗法等。脑血管病患者约有80%遗留不同程度的运动障碍,主要是偏瘫痉挛模式,也就是我们常看到的上肢屈曲、下肢伸直的痉挛模式。在脑血管病卧床期,主要进行体位转换、被动运动、保持良肢位、起坐训练以减少压疮、关节挛缩等并发症,为日后康复训练打好基础;在离床期应进行坐位训练、平衡训练、起立训练等促使患者肢体功能得到提高;在步行期则主要以步行训练改善步态为主。为了增进运动功能进行的运动训练,常采用多种治疗技术的综合方法及运动再学习疗法,以达到恢复肢体运动的目的。 作业疗法:是运用有目的的、经过选择的作业活动为治疗手段来改善和补助患者功能的方法,其目的是最大限度地提高患者自理、工作、休闲等日常生活能力,提高生活质量,是有利于患者回归家庭和社会的理想方法。它主要包括机能障碍的评价与训练、认知和知觉训练、日常生活能力的评价训练、自助具的选择制作、环境改造的设计和指导、开具轮椅处方等等。它和运动疗法的理论原则是相同的,所不同之处在于它将肢体需要的运动设计成一项作业活动,比如说利用陶艺制作来训练手指的精细动作,这不仅提高了患者的兴趣还提高了患者的生活能力。 语言治疗:约有22%-32%偏瘫者伴有语言-言语障碍,因此,语言训练必不可少。语言训练人员应先根据患者的语言情况和病变部位诊断出障碍类型,然后运用不同的方法,通过听觉、视觉、触觉等多途径的刺激引发并强化患者的正确语言反应。心理治疗:身体的残疾和功能的障碍常引发患者焦虑、抑郁等心理障碍,并且疾病本身也会造成记忆力、注意力及定向能力等方面的认知障碍。有效的心理治疗能增强患者的学习能力和主动参与精神,主要方法为支持性心理治疗、理性情绪疗法和行为疗法等。 文体疗法:是采用体育运动项目及娱乐项目对患者进行训练,使患者的身体机能得到改善、提高,并且可以改善其不良心理状态的一种方法。这对于提高身体运动素质,增强体质和创造良好的心理状态有着不可低估的作用。轮椅技巧、偏瘫体操和各种球类是主要内容。 传统的物理疗法:对偏瘫的康复也有特殊的作用。尤其水中运动疗法是通过水的浮力等作用,使患者的肢体在水中更容易完成正确的运动。 祖国传统医学早已用于治疗偏瘫,特别是利用针灸配合肢体运动具有独到之处。
小儿脑瘫是指出生前至生后1个月内脑发育时期非进行性脑损伤所致的综合征,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。小儿脑瘫一经医疗机构诊断确定以后,就应及早开展康复训练。 首先是正确的抱姿,即将小儿双腿骑跨在康复人员的腰间。为了加强小儿头的控制,可使其俯卧位双手支撑抬头、抬胸或仰卧时双上肢伸展,将其缓慢自仰卧拉至坐位。当小儿坐在床面上时,应诱发其向前方、侧方伸手取物,逐渐出现各方向的保护性反应,以增强坐位的稳定性。 对不会翻身的小儿,在其仰卧时,将翻动侧的下肢屈曲,并辅助屈曲腿带动身体旋转或握住翻动侧上肢使其伸展,内收,带动躯干翻身。学会爬行是行走的先决条件之一。小儿需双上肢伸展支撑,下肢以膝关节支撑使躯干与大腿成90°。姿势保持稳定后,可在小儿面前放置带有声响、颜色鲜艳的玩具,诱发其向前交替伸手抓取,同时可向前推动小儿足底,辅助其前行。 对站立时足跟不能着地的小儿,训练者可在其仰卧时,四指握住足跟,以手掌压向足心,使足背向小腿方向背屈,足背与小腿之间角度尽量小于90°。还可以穿戴足踝矫形器,以利于矫正尖足、稳定踝关节,更好地进行站立、行走训练。有的小儿双手握拳,不会抓物,训练者要坚持做被动手指伸展活动,将其大拇指外展伸开,其它手指就容易伸开了。 在运动训练的同时,也要加强语言训练。以颜色鲜艳的玩具吸引小儿的注意力,力争其模仿训练者的发声、发音。创造良好的言语环境,及时纠正异常的发音。对于四肢肌肉张力明显增高或四肢不自主的运动妨碍了患儿的活动时,可考虑使用解痉或控制徐动的药物,如:安定、力奥来素、安坦、美多巴等。 中医按摩可减低痉挛肌肉的张力,扩大四肢关节活动范围;针灸可采取头针在运动、语言区,以改善该区功能。